儿童多动症300问-第16章
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抽动秽语综合征如何用二陈汤治疗？
抽动秽语综合征辨证为脾虚挟湿时，可用二陈汤加减治疗。二陈汤出自《宋·太平惠民和剂局方》，是燥湿化痰的常用方。历代医家用此方加减治疗各种痰证和内科疑难病。二陈汤由茯苓、法半夏、陈皮、甘草组成。具有健脾燥湿，行气化痰的作用。脾气健旺，运化正常则痰湿渐消，故见心悸怔忡及咽喉不利好转；痰不蒙清窍，则秽语消失；气机调顺，肝风熄灭，则肢体抽动自止。临床可随症加减：兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳；兼心血不足者加太子参、生黄芪、当归、白芍；兼胸阳不振者加薤白、生姜； 血瘀者加丹参、红花、琥珀等。每天1剂，连服30天。
抽动秽语综合征如何用黄芪赤风汤生铁落饮治疗？
患儿面部肌肉抽动，挤眼，龇牙，颈部四肢抽动，间歇发作时间较长，病程达数年之久，患儿自觉无所苦，夜间多梦，胃纳不佳，自汗盗汗。查体见面色萎黄，肌肤不实，舌淡苔薄白，脉细弱。此类患儿多为肝强脾弱，本虚标实，虚则血虚不能温养肌肉，故肌肉挛缩而颤，无力而缓；实则肝旺挟风，风旺则肌肉抽搐，有力而急。由于脾虚无以生气血，故证见虚实兼挟。治疗首在补气，次宜行滞，然后熄风镇痉。用黄芪赤风汤合生铁落饮加减。此两方合用，融益气行血，熄风镇痉于一炉，攻补兼施，气血同治 ，肝脾并调，切中病机。常用药物：黄芪30g，赤芍、防风、白僵蚕各6g，钩藤8g，磁石12g，锈铁落磨水煎药。随症加减。连续服用，直至症状消失后以健脾益气，行气补血之异功散、归脾丸之类收功。
常用哪些中成药治疗抽动秽语综合征？
（1）静灵口服液：5岁前10ml、5岁后20ml，2次/日，3 0日1疗程，连服2～3疗程。用于肾阴不足者。
（2）六味地黄丸：10岁以前1丸，2次/日；10岁以后1丸，3次/日。连服2～3个月。用于肾阴不足，虚火亢动者。
（3）归脾丸：10岁以前每次1丸，2次/日；10岁以后每次1丸，3次/日。连服2～3个月。用于心脾两虚，心悸怔忡者。
（4）龙胆泻肝丸：10岁前每次3g，2次/日；10岁后每次6g，2次/日。用于肝火亢盛者。
哪些单方验方可治疗抽动秽语综合征？
（1）珍珠粉：每次1g，3次/日，有镇惊安神作用。
（2）蝉衣粉：将蝉衣适量焙干研为细末，装瓶备用。每次2g，2次/日，有祛风止惊，安神作用。
（3）银花、菊花、胖大海泡茶饮：用上药各3g，开水冲泡，每日1剂，当茶饮。有消除咽部异物感的作用。
（4）钩藤饮：用钩藤10g，开水冲泡，当茶饮，每日1剂。
（5）地龙粉：将地龙干品焙干研为细末，装瓶备用，每次3g，2次/日。有祛风止抽作用。
抽动秽语综合征中医治疗现状如何？
我国中医古代医籍对本病无特异记载，15年以前少有报道。近15年来逐渐对此病的病因病机、治疗原则方面形成了百家争鸣的局面。多认为涉及脏器是肝、脾、心、肾；风、痰为其主要致病因素，并发挥中医辨证论治优势，在疗效方面取得了较满意的结果。以风痰立论者则从肺论治，祛风除痰，消除病因；以肝风立论者则从肝论治，平肝熄风，清火安神；肝木克土，虚实挟杂者则缓肝理脾，扶土抑木；从心论治者则清心泻火，熄风化痰；从脾论治者则健脾祛湿，理气化痰；从气血论治者则补气养血，活血化瘀。侧面不同，各有优势。使用频率较高的药物有：钩藤、白芍、全蝎、半夏、陈皮等。钩藤、全蝎有平肝熄风之功；白芍平肝、敛阴养血；半夏、陈皮燥湿化痰醒脾。从而佐证了本病与肝、脾、风、痰关系密切的学说。
目前中医治疗抽动秽语综合征存在的问题是什么？
中医在治疗本病上取得了一定疗效，但多为个案报道，缺乏大宗病例疗前疗后的观察总结对比，及实验室研究；没有统一病名及病因病机认识；没有规范分型论治；缺乏统一的诊断标准、疗效评定标准；观察指标多为宏观症状，没有量化指标；缺乏与西医病因病理方面的联系及对比观察；适合儿童服用的中药新剂型、特定药物还没有产生。
今后中医治疗抽动秽语综合征努力的方向如何？
（1）按中医证候学统一病名、统一分型、统一治疗原则、统一疗效评定标准。
（2）建立动物模型，探讨本病中医理论与生化、病理变化的关系，为中医药治疗提供相关实验依据。
（3）中医人员掌握正确的西药治疗方法，用中医药治疗与首选西药治疗组随机对照，客观观察中、西药物的优势，更好地服务于患儿。
（4）筛选优良方剂，研制出专治本病的适合儿童服用的新药剂。
（5）在中药论治的同时，要注意其他影响因素，结合心理咨询、行为教育，以提高疗效。
目前西药治疗抽动秽语综合征的情况如何？
抽动秽语综合征是西医病名，其发病原因至今尚未确定。目前西医治疗均为控制症状，进行病因治疗的尚未报告。神经阻滞剂能较好地阻滞多巴胺受体，从而控制抽搐等症状，其中最常用被公认为较肯定的药物是氟哌叮醇、泰必利。但其相应副作用较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，严重者可影响继续治疗。同时服用安坦可减少副作用。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可，有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。抑制多巴胺合成及耗散多巴胺作用的药物四苯嗪（T etrabenazine），在部分病人亦有较好效果，但副作用亦很明显。
总之，西药作用于神经递质及受体，控制症状较快，因作用无选择性，在控制症状的同时亦有明显控制正常肌群的副作用。部分病人因副作用突出或无法抵消，只好中断治疗。部分病人在摸索到一合适剂量后可使病情渐趋稳定，最后得到控制。
如何用氟哌叮醇治疗抽动秽语综合征？
1961年首次用氟哌叮醇治疗抽动秽语综合征，有效率70％左右，此药为多巴胺受体阻滞剂。氟哌叮醇对每个病例的有效剂量是不同的，要根据每个病例达到最大疗效而副作用最小去调整剂量。一般开始剂量为0。25mg，为了减少发生急性肌张力不全和运动不能，可同时用安坦。氟哌叮醇剂量每5天增加0。25mg/天，直到症状减少50％ ～70％而又能耐受其副作用为止。通常剂量范围为1。5～10mg/天，平均每天5mg，个别病例需要较大剂量，待症状基本消失后继续服药数周。然后每2周减药量0。5mg，直至再度抽搐，如不抽再减0。5mg，如症状长期缓解，则终止治疗。一般用药1～2周后症状减轻，2～5个月后症状消失。劳累、紧张、情绪激动和感冒时症状反复或加重，药物亦需加量，有的病人连续服用2～3年仍不能停药，仍需观察治疗。个别病例单用氟哌叮醇效果不佳时，可加用硝基安定、氯丙嗪后方可奏效。
另外，值得注意的是氟哌叮醇具有较长的半衰期，要达到稳定的治疗血浓度约4天，临床效应发生于服药后4～14天，故要更改治疗剂量最好在第5天进行。而停药4～14天后副作用消失，但症状可能重新出现，所以停药后4天内未出现症状反复，不等于病已控制，要继续观察。
氟哌叮醇治疗抽动秽语综合征的副作用有哪些，如何克服？
氟哌叮醇副作用较大，其中锥体外系症状和动眼危象发生率可达13％，此药的副作用与剂量直接相关，随剂量增加而副作用加大，主要有以下几种：①锥体外系或巴金森氏样症状，如运动不全、震颤、强硬、假面具、流涎，偶伴有咀嚼困难，当剂量减少或给抗巴金森氏症药后常常有效，并于治疗后3～4个月减轻或消失。②静坐不能，如症状严重可增加安坦剂量。③发生急性肌张力障碍，运动不能，痉挛性发音障碍。④迟发性运动障碍，停药后可自行渐渐消失。⑤认识障碍、口干、便秘、食欲亢进等。
总之，当病人出现认识障碍、倦怠、抑郁、恐怖、发音困难和运动障碍时，是停用氟哌叮醇的主要指征。
如何用泰必利治疗抽动秽语综合征？
泰必利是新型精神神经安定剂，可对抗脑中多巴胺活动，对抽动秽语综合征有较好疗效。其服用方法是从小量开始，初始剂量多为50mg/次，3次/日，连用1周。如症状控制不满意，第2周开始，每次100mg，3次/日。1周后症状仍不能控制再加量，常用量为300mg～400mg/天，症状明显控制而无明显副作用或有轻微副作用但不影响正常生活和工作时为最合适用量。坚持原量服用2～3个月后，病情稳定可试着减少剂量，先每天减少50mg ，1周后病情如稳定，再减50mg，到150mg/天时，维持服用一定时间，再以1周为单位视病情慢慢减量。在减量过程中如出现症状反跳应把药量加至原来量。由临床可知，疗程长才能取得较恒定的疗效。有的要坚持服用几年，直至青春期缓解。个别青春期亦不能缓解者，要终身服药。本品副作用较少，常见有思睡、闭经、发胖、胃肠道不适等，一般无需特殊处理，对长期服用而剂量偏高者，注意定期检查肝功能。
用泰必利治疗抽动秽语综合征应注意什么？
泰必利治疗抽动秽语综合征效果较好，副作用亦少见。泰必利治疗该病时，有其自身特点，应引起注意。①剂量：本品初始剂量要小，约7 5～150mg/天，分3次服用，以后渐增加。小部分人小剂量时有效，但大部分人在150mg/天以上时方出现症状改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以300mg/天为合适治疗量。因有此特点，故初始剂量小时症状改善不明显，不要认为是药物无效，而应增加剂量。②症状改善时间：服用泰必利症状改善大都在服药2周后。然而亦有服用1月仍无效，再继续服药2月后症状才见好转者 ，且服药时间越长，症状改善越明显，1年后进步率可维持在80％以上。故对近期疗效不显著者，不要急于换药，试行2个月服药随访，可望在继续服药后取得好的疗效。③疗程：泰必利长时间连续服药疗效较好。有试验证明，1年以上服药者改善率明显高于1个月服药者。说明泰必利治疗抽动抽动秽语综合征需要较长的疗程，才能取得较恒定的效果。④复发治疗：治疗期间因停药症状加重或复发时继续服用泰必利原剂量仍然有效，甚至有的患儿症状改善较停药前更加明显。⑤单独用药与合并其他药物用药，均显示良好效果。用泰必利合用心得安、氟哌丁醇、丙咪嗪者进步率优于单独用药者。说明泰必利可能与以上几种药物有协同作用。
泰必利与氟哌叮醇的疗效如何区别？
氟哌叮醇是大家公认的治疗抽动秽语综合征首选药物 ，其有效率多在60％～85％之间。服药量多在1～6mg/天，或加服硝基安定4。5～15mg/天，大部分在1～4天出现疗效。疗效出现的同时亦有不同程度的思睡，头昏，严重者记忆减退，思维迟纯，影响患儿正常学习和生活。少部分合并锥体外系副作用，不能持续用药。泰必利有效率在5 4。5％～88 9％之间，口服用量在150～450mg/天，一般服药后3～7天显现疗效。副作用较少，轻度思睡及头昏，两者比较疗效基本相同，统计学处理无差别。出现疗效时间虽然泰必利晚于氟哌叮醇，但由于副作用轻，不影响患儿正常活动和学习，患者及家长愿意接受治疗和坚持服药。而且，轻度头昏、思睡还可以在继续服药过程中逐渐消失。因此有人认为，泰必利是一种安全、有效的抽动秽语综合征治疗药物，可作为首选药物之一。
如何用肌苷治疗抽动秽语综合征？
由于多巴胺受体拮抗剂氟哌叮醇治疗抽动秽语综合征的副作用，限制了其临床上的长期服用，故寻找新药意义重大。有人发现肌苷口服可使部分抽动秽语综合征患儿症状减轻，采用双盲交叉法及非盲法试验，看到单独用肌苷治疗抽动秽语综合征患者疗效较满意。且使用安全，无任何毒副作用。
服用方法：肌苷0。6～1。2mg/日，分3次口服。
效果：近期有效率在75％左右。通过观察证明，远期有效率略低于近期有效率。但在随访一年患儿中，仍有60％的患儿在复发后单用肌苷既可获得较满意控制。肌苷治疗不满意患儿加服小剂量氟哌叮醇（＜2mg/日），就可获得良好疗效。
由于肌苷是参与能量代谢和蛋白质合成的药物，临床应用无副作用。既方便又实用，无效时再用多巴胺受体阻滞剂。
肌苷为什么能治疗抽动秽语综合征？
肌苷是嘌呤类代谢的中间产物，活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解。目前对肌苷作用于中枢神经系统的机理知之甚少。国外有人报道，认为肌苷能快速通过血脑屏障，进入中枢神经系统。肌苷的前体腺苷具有神
