儿童多动症300问-第14章
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抽动秽语综合征患儿，近年来虽有人认为与脑实质发育不良有关，但智力是否低下尚不能定论。患儿患病时确有学习困难、成绩下降、抗拒学习等表现，可能是因不能控制的抽动或异常发声影响注意力的集中，给学习和听课带来一定麻烦。另外其自卑心理使其躲避接触，逃离人群，进而拒绝学习。所以本病患儿学习困难不同于智力低下儿的学习困难。
抽动秽语综合征与儿童多动症有什么区别？
儿童多动症发病率较抽动秽语综合征发病率高，所以人们对多动症记忆深刻，又因其名字类似，故两者易于混淆。但其发病原因、症状体征均不相同，是绝然不同的两种疾病。
儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征。是一种较常见的儿童行为异常问题，智力正常或基本正常。但学习和行为及性情方面有缺陷，多数患儿从婴幼儿期即表现易兴奋、睡眠差、喂养困难等。年龄渐大，活动明显增加，且动作不协调，精细动作如穿针，扣钮扣等有困难，注意力不集中，情绪易冲动，缺乏控制能力，平时好与人争吵，容易激动，不听话，不讲道理，无礼貌，不避危险。对指试验阳性。
抽动秽语综合征是以肌群抽动为主要表现，部分患儿合并有多动症状。但儿童多动症绝无抽动的表现，这是鉴别的关键。
抽动秽语综合征与局限性抽搐有什么区别？
局限性抽搐的种类及部位也是多种多样的，常见如面部肌肉抽动的挤眼、眦牙、做怪相；颈部及四肢抽动的点头、扭脖、喉内异常发音、摇动手臂等。但其发作时以一种抽动为主，较固定 ，刻板。如单挤眼，只清嗓子等。局限性抽搐认为是功能性的，脑部无器质性病变。初起于精神因素或保护动作，如患结膜炎或异物进入眼内而引起的眨眼动作，时间久则被固定下来成为眨眼抽搐。又如精神紧张时的清嗓子，每遇到生人时即“吭”“吭”声不停等。
两者相同处：都有肌群不自主抽动，用意志可控制片刻。同属性格内向，脾气急燥，任性固执的孩子。在抽搐的同时伴有学习落后，注意力不集中，夜惊，目的不明确的多动等。
不同处：抽动秽语综合征是多组肌群的抽动在一定时期内同时出现，局限性抽搐是一组肌肉的抽动单独存在。
抽动秽语综合征与风湿性舞蹈病有什么区别？
因抽动秽语综合征与风湿性舞蹈病均见不同肌群的不自主抽动，症状类似，客观指标有时无特异性区别，极易误诊。以下为其相同点及不同点。
相同点：肌群的不自主抽动。包括面部及四肢的不自主抽动，喉部肌肉抽动出现语音障碍，与精神紧张有关。睡眠时抽动消失，肌力检查无异常 。舞蹈病有时血沉、抗链“O”在正常范围，其他辅助检查也无明显异常。
不同点：抽动秽语综合征的抽动为突然产生、迅速动作、瞬间消失，虽多组肌肉均有抽动，但抽动形式在一定时期内是固定的。精细动作无异常，如能很好完成系鞋带、扣纽扣等，行动无异常表现，持续时间长及数年，可自行缓解或加重。男孩多于女孩。风湿性舞蹈病在抽动方式上亦为突发性，但一个动作持续时间相对较长，动作幅度相对较大，全身及部分肌肉抽动不规则变化。上肢近端大动作如舞蹈样，动作有时不相同。足及足趾乱动，不能走直线。面部肌肉抽动也呈多变性。精细动作不能完成，甚至因口舌多动不能进食，可严重影响日常生活。部分患者伴有风湿热的表现，但很少同时有关节炎症状。约25％的患儿最后发展为心肌炎。血沉有时增块。多在链球菌感染症2～6个月发病，一般病程1～3个月，可自行缓解，有时可再发。女孩多于男孩。
抽动秽语综合征与癫痫肌阵挛抽动有什么区别？
抽动秽语综合征与肌阵挛抽动皆为面部及肢体肌群的突发性抽动，且反复发作。但抽动秽语综合征的抽动频率快，用意志可短暂控制，发作频度与情绪有一定关系。智力大多正常，脑电图无特异性改变。一般镇静药效不佳。肌阵挛性癫痫发作时有典型临床特点：头下弯，两上肢伸展，两大腿向腹部屈曲。如突然剧烈躯干肌肉收缩可使病儿突然摔倒，但可马上爬起。抽动频率慢，用意志不能控制，严重者可发展为癫痫大发作。发作次数越多，智力越落后。脑电图异常，可见癫痫波。用硝基安定效果较好。
抽动秽语综合征与肝豆状核变性有什么区别？
抽动秽语综合征与肝豆状核变性均有不自主肌群抽动，可见面部肌肉抽动和异常发音。均为儿童期发病。抽动秽语综合征只是神经系统轻微异常，病情较轻，预后较好。肝豆状核变性则病情重，预后差，以下主要介绍肝豆状核变性，以示区别。
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病，主要累及脑基底神经节、肝脏、肾脏，由铜代谢异常而致。病儿同胞中可能有同样病人。父母双方多为杂合体，多为近亲结婚。典型症状是手足舞蹈样不自主动作，语音不清，肌张力亢进，面部肌肉强直，呈现“面具”脸，行为幼稚。神经系统检查巴氏征多（＋）。此外还有肝病症状：黄疸、腹水、肝肿大、肾脏损害类似的肾炎的表现。特征性眼部症状角膜色素环。但此病只有神经系统症状时要注意抽搐形式、智力情况，注意与抽动秽语综合征鉴别。裂隙灯检眼及测定血浆铜蓝蛋白、血铜、尿铜有特异性诊断价值。
抽动秽语综合征与痉挛性斜颈有哪些区别？
这两种疾病均可见扭颈、挺颈抽动，但抽动秽语综合征合并异常发音及其他部位抽动，且抽动快，持续时间短，病程长，可反复发作。痉挛性斜颈多在5岁前发病，5岁后可自行消失，女孩多见。发作时头向一侧倾斜，来回抽动，持续10分钟左右至2周，一般为2～3天，间歇期无症状。数日或数周后再有相同发作。主要是胸锁乳突肌阵挛而致，无其他肌群的抽动和异常发音。预后良好，无需治疗。
抽动秽语综合征为什么有时无秽语现象？
情绪激动时使用与当时场合极不相宜的咒骂语言叫做秽语症。抽动秽语综合征早期症状是肌肉不自主抽动，未加适当治疗，多在3。5～5。5年后出现秽语症。发病率男性为28％左右，女性为39％左右。所以抽动秽语综合征早期可以不见秽语现象，甚至一部分就不出现秽语症。故秽语不是诊断此病的必要条件，无秽语的多组肌肉抽动不能否认是抽动秽语综合征。
抽动秽语综合征可以以肢体疼痛为首发症状吗？
抽动秽语综合征个别病例以肢体痛疼为最初症状，应引起医者注意。特点是无明显诱因的四肢关节疼痛，渐发展到颈部、躯干部等。疼痛部位不固定，变化无规律。与同伴玩乐时症状减轻或消失。无不良病史。各种化验检查、X线等均无病理表现。抗风湿治疗无效。随着病程的延长，可渐出现肌群的不自主抽动、发怪声、模仿语言、吐口水、秽语等症状，此时诊断较容易。待适当治疗后，随着抽动秽语综合征症状好转，肢体疼痛也好转或消失。所以，对以肢体疼痛反复不愈就诊，又无其他阳性体征时，要注意观察其疼痛性质、规律及是否伴有肌群抽动症状。
怎样警惕以抽动秽语为主要表现的脑炎？
患儿以发作性挤眉弄眼、肢体及躯干的抽动，伴有咒骂而就诊，症状与抽动秽语综合征非常近似。但同时伴有脑炎的相应症状，如高热、头痛、呕吐呈喷射性。查体可见病理反射阳性 ，脑脊液有相应变化，脑压增高，脑电图异常。用治疗脑炎的方法有效，随着脑炎的控制，抽动及秽语现象亦消失。
此现象可认为是脑炎侵犯了基底神经节部分，造成了与抽动秽语综合征相同的病理基础。应注意的是，此种现象发生时，以治疗脑炎为主要措施，以防延误病情。
抽动秽语综合征不治疗能自愈吗？
孩子患抽动秽语综合征后，由于本病病程长，症状多变，且受外界因素影响较明显，症状时轻时重，轻时可不影响正常学习和生活，有时家长认为没有治疗的必要，等青春期自愈吧。其实这是不对的。
抽动秽语综合征确实有自愈倾向，但实际上自愈率较低。而且从发病到青春期要有10年左右的时间，期间病情变化是多样的。特别是有行为异常的孩子不能控制自己的活动，不由自主地做出损害别人利益、损害自己利益、甚至危害生命安全的事。再者由于注意力的不集中及无目的的活动太多，造成学习困难，长此以往必将影响学业，即使青春期抽动停止，学习成绩下降 ，行为讨厌，也必将爱到周围人们太多的批评，使孩子幼小天真的心灵受到伤害，形成自卑心理 ，对成年后进入社会十分不利。所以，当孩子患抽动秽语综合征后，家长应积极主动地配合医生治疗，早期用药、合理用药，虽然短期内给家长及孩子带来一些麻烦，但对孩子学习及身心的康复是有好处的。
抽动秽语综合征频繁换医生好吗？
抽动秽语综合征是病程长易于反复的疾病，所以在治疗期间，要克服急于求成的心理，配合医生寻找一种合适的药物和剂量。抽动秽语综合征虽然有通用治疗方法，但不是对每例患者都有效，医生各有自己的治疗经验和体会，当一方法疗效不佳时，会及时调整治疗方法，直至痊愈。在临床中见到，一些家长见孩子服几次药效果不明显后，就认为这位医生治法不好，赶紧换一位医生，屡次换医生对每一位医生来说，都是第1次治疗这个孩子，摸不准剂量及方法，对患儿非常不利。更甚者，有的家长让孩子同时服用好几位医生的药，多种神经阻滞剂同时服用，其副作用非常明显，孩子反应迟顿，目光呆滞，不能继续学业。所以，因本病的特点，家长最好找一位有经验的医生，坚持治疗一段时间，不要频繁换医生。
抽动秽语综合征的疗效标准怎样？
抽动秽语综合征目前国内尚无统一疗效标准，查阅资料，目前常用疗效标准有以下几种：
（1）以症状的改善作为观察指标。
痊愈：症状完全恢复正常者。
显效：病情明显好转，抽动及秽语减少3/4以上。
有效：病情好转，抽动及秽语减少1/2～3/4者。
无效：病情改善不明显者。
（2）以发作频率减少程度为主要观察指标，用录像机在患儿疗前疗后各记录1小时，以做对比。
显效：发作次数减少75％；
有效：发作次数减少50％～75％；
无效：发作次数减少＜50％。
恶化：发作次数增加。
（3）根据患儿的发声（喉声、重复语言、模仿语言、秽语）、多发性抽动的部位（头面、肢体、躯干）的发作频度给以评分，计算进步率后评定疗效。发作频度分级：0分，发作基本消失；1 分：1天内发作6～20次；2分：平均每半小时至1小时内有1次抽动和发声；3分：平均每15分钟有抽动和发声；4分：平均每分钟有抽动和发声。进步率计算如下式：
治疗前分数治疗后分数治疗前分数×100％。
疗效分级：显效：进步率在50％以上；有效：进步率在25％～50％；尚有效：进步率在25％以下；无效： 无进步或有恶化。
中医治疗抽动秽语综合征有哪些优势？
中医按辨证论治及整体观的原则对本病进行病因及证型的分析，按每个病例的特殊情况，参照舌质、舌苔、脉象等制定治疗原则，因人而异，有目的地选择汤药、中成药，配合针灸、贴耳穴等方法，在控制症状的同时，改变了患儿体质，甚至在因忧郁症而致的患儿应用舒肝解郁法后可以使患儿性格变得开朗。在治疗过程中，根据病程变化随时更改药物。症状控制后可用扶正固本法，以巩固疗效。总之，中医发挥整体作用，通过调整阴阳，增强体质，减少复发。但汤剂口感较差，部分患儿不易接受或不易长时间接受，影响治疗效果。所以改变剂型是中医儿科当前的课题。
抽动秽语综合征中医辨证要点是什么？
中医认为，本证由于肝、脾、肾三脏功能失调，以肝失调最为明显，风、火、痰、湿代谢失常 ，聚积体内而发病，故本证以风火痰湿为标，肝、脾、肾三脏为本。本病特点是病情复杂，往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存。且症候时轻时重，变化多端。辨证主要在于察其脉的寒热虚实，兼症的孰轻孰重。本病来渐去缓，取法贵在守法守方，遵效不更方的原则，坚持治疗。必待痰浊�
