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第18章

柯云路作品精选-第18章

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。大家有看法的可以思考一下我说的又没有道理,不过再一次请同志们一定抱着理解的态度,不要用不雅的字眼来反驳我。
  现在关于医改的争论铺天盖地,我是学经济学的,也学过社会保障的一些内容。关于这个问题,我想争论的焦点应该在于,医院究竟应该承担什么样的功能?政府在其中有该扮演什么角色?
  曾经政府让医院市场化了,那么市场有自己的运行规律,医院自负盈亏自然要比较成本收益。对于医院不了解的人,可能觉得医生都是猛虎,但是事实上,医生的工资来源构成很可笑的,基本工资非常低,而不加入一些药品回扣的话(其实这部分医生拿得也是小头,只有15%而已),那么我估计医生这行没人会做了,在经济学中风险要和收益成正比的,现在医生承担的是高风险,流水线上还会出现次品呢,作为不是机器的医生,一旦出了一点事故,那么它的医生生涯也就宣告结束了。更何况,现在还有许多人在医患纠纷中根本就是无理找理,目的在于寻求索赔。
  但是医生的收入,真的像大家想得那样,异乎寻常的高吗?说句良心话,事实情况时,除了像北京上海一些三级甲等的大医院,它们有非常充足的病源,而且全国各地的疑难杂症都往那里去了,病床位紧张,医生的技术和医院设备都居一流,医生的收入可以上万甚至更多。一般的医院,医生的收入和他们的付出基本上是相符的,有的甚至入不敷出。个别不能代表大多数,为什么大家不多看看周围的小医院的情况呢?医生的工资不是国家支付,也就不属于国家的行政机关,那么,医院凭什么要担负起救死扶伤的义务?一个机构的运作,需要有经费来源,治病总是需要钱的,一旦在一个病人身上出现亏损,那么自然要在别的病人身上想法弥补。否则,医院就只有关门大吉了。
  而且,大多数医院增加床位,新建院楼,给医生开工资,都需要钱。那么这些钱从何而来?如果按照市场化规律运作,那么就该是掏不起钱的看不起病,就像购买奢侈品一样。请大家看到这里先不要骂我,我只是为了说明,政府在医改中应该承担起来的责任。
  在发达国家,医生吃的都是技术饭,楼上有人说在中国拔牙30块,嫌贵了。那我说个例子:我曾经认识的一位老师,去美国大学任教了。有一年他父亲去世回国,在国内只呆两天,而他专门抽了一天去拔了牙!其实,各国的医疗费用都很贵的,关键是其他国家政府投入医疗的经费非常大,尤其是一些高福利国家,高税收高福利,大病小病医疗保险上,这样人们自然不觉得负担很重。可是,在我国,政府在公共卫生领域的投入,只占了GDP的1%点几,比印度还低,更不要说是比其他发达国家了。政府对公共卫生领域的加大关注,也不过始于非典!
  做一个合格的政府,有自己的职能范围。比如说医疗,卫生,文化等公共事业,政府是一定不能完全市场化的。该承担起来的责任要承担,因为这关乎国民的身体健康和文化素质,而这又是和国家的繁荣发展密不可分的。可能大多数人更加倾向于赞同政府在教育的投入的意义,事实上医院和学校是同一性质。
  再来说说医保。我不知道其他地方的医保局如何操作,但是,在上海,持医保卡的人每次的费用是有限度的。说明白点儿,如果你有医保,你可能会以为每次去看病,钱都是国家掏,医院又不掏钱,当然应该尽力去开好药治好病。事实上,医保局会专门派人去查医生开的方子,一个病人每次只有80元的上限。现在的药那么贵(这我还要在下面接着阐述),80元能干什么?但是如果病人去问医保局,他们肯定会说没这回事。所以,医生也是在受两头气,一张方子开错,那么就要扣5块钱,可是医生开个方子也只收2块钱。而且,一旦一个病人超过了80的上限,那么亏损就要有其他病人来弥补了,办法只能是开大处方!再说住院,医保局也是规定了每人2000的费用。可有的病人,一住进医院就不出来了,本来医保局应该出面管理的,也不予理睬,反正超出的费用医院自己承担,医生有什么办法?大家知道,医院的病床费每天只有30或者40,有人认为贵了,但住个旅店一晚上也要50往上吧?更何况,住院每天有护士24小时随叫随到,床单也要专门消毒,医生早晨还要查房,这些又单另收费了吗?(难道这不算是服务吗?他们做这些,可是没人给开工资的!因为有相当一些医院,医生的工资只能靠药物提成等不合理的部分组成,这又合理吗?)有一些病人,尤其是年级比较大的,占用了相当多的医疗资源,造成了大量资源浪费。原因在于,有许多病,只能是慢慢疗养,住在医院也并没有什么进展。比如我奶奶有心衰,治是治不好的,所以接回家里,床头放了氧气瓶,其实和在医院治疗没有什么区别。但是,有些子女就把医院当养老院了,反正在医院24小时有人侯着,比住养老院便宜多了,而且,老人一个人的医保卡,管着全家人的药!这不是浪费又是什么?紧张的病床被占了,他们花费的超出医保规定的费用,就只好医院从其他的病人身上弥补过来。医生还不能把他们劝出院,因为他们认为有权利在医院住下去,还动辄就骂医生黑心。医生治病救人,还常常被骂,再加上现在媒体和舆论导向的关系,病人们对于医生这个群体是越来越有怨言,医生的压力非常大。
  
附录三:谁把天使变成了魔鬼(2)
比较一下法国的做法,法国也是看病不掏钱的,但是他们对于医疗资源的利用就有效率很多。一个亲戚早年在法国生活,得了糖尿病以后住进医院。当时护士教会他如何给自己打针,只治疗了三天就给他办理了出院。这么十几年,他一直在自己给自己打针。因为糖尿病你住一辈子医院也没什么进展的。
  最后说说,药价!其实,看病贵很大一部分原因在于药的价格本身不合理。举个例子,我们天天看的广告中,有多少是给药品打广告的?那么这些广告费自然是要从药品利润中扣除的,药品能会便宜吗?在一些国家,药品是不允许做广告的,医生才有权力开哪些药。药价高,不是在医院才高,而是药品本身的定价不规范。有明文规定,医院里药价只允许高出定价的15%最多,当然,医生可以选择用什么药。同样的疗效,可能不同的药品价格区别会很大。医生在选择的时候,对于医保病人,只能尽量的小处方,甚至有时候对于一些很贵但是又必须开的药只能打散了开(这就是有些病人可能会见到的医生拿着计算器开药,怕超过了限额啊)。而有些自费的人群,可能就会出现大处方了。但是每个医生喜欢用什么样的药,也不能一概而论。有些人是因为有回扣的缘故,而还有一部分医生有自己的用药习惯。这些都是无可厚非的。看病就是一个技术和经验的活儿,打个不恰当的比方,就好比做菜的时候,有人喜欢用花椒粉而有的人喜欢用花椒。医生是人,对于看病和开药自然会有自己的认识在里面,这应该得到理解。
  大多数的药品,成本其实不高,但是中间环节太多,到了市场上药价已经虚高了。这就是为什么现在做医药代表这么赚钱,很多人放着医生不做去推销药品!其实学经济的人都会明白,中间流通环节可能使得产品的价格高出成本百分之上千,所以才会有###这种直销方式。但是,医院和药厂又不可能挂起钩来,医院也没有多余的精力去专门买进药物,这时候,众多的药物代表就大显身手了。他们会把药品直接送到医生手边然后不厌其烦的去介绍,再给点回扣什么的,再同疗效前提下(其实大多数同类药的疗效差别也不太大的)医生自然会卖个人情。这在其他行业都没有遇到如此多的非议,只是在医疗行业,由于医生经手了药物给患者,大家的怒气自然都上来了。所以,医改的重头戏还是政府规范药品价格。
  前段时间,网上看到,有经济学家反对在药价上开刀。我只能说,他们是受人牙慧了。其实,经世济人的道理,在许多所谓经济学家眼中,已经不是座右铭了。我是经济学科班出身,对于许多经济学家们的看法不敢苟同。
  我男朋友是学医的,刚参加工作,每天累死了还受病人和医保局两头气。现在也就只有1000出头的工资,在上海这种城市简直是廉价劳动力!
  他现在已经后悔做医生了,收入付出和风险根本不成正比。医生这种职业,要熬资历的,大家只看到了一些已经当了院长、科主任这些人的收入高,可是众多的小医生呢?
  我就不明白了,你说一些it精英,高收入怎么就没人质疑?同样是做技术活儿的,医生的对象还是人呢,不比修理电脑要求高?而且,医生是越老才越吃香,平均下来,收入又高的怎么离谱了?
  医生的压力多大阿,出不得一点错,可是人都会出错的,平心而论,不让医生出一点事故,是不是太苛求了啊?没有人愿意出事故的,更何况现在不是事故的“事故”,医生都要面对。病人和病人家属越来越有理了,医生所作的所有检查啊诊断啊都要被质疑,都要解释,动辄就有病人在那里骂医生。就算是掏了钱,就算医生是服务人员,病人对于医生的心理绝对不正常,是戴了有色眼镜的。如果不信任的话,干脆不要去医院好了,就像有人说吃饭卡刺了,去医院花了几十块钱接过医生告诉他刺已经化了。他骂那个医生白痴。真是奇怪,难道一定要等医生取出了个所谓的刺,他才觉得值?那根鱼刺,干脆等它自己化了不更省事?
  为什么医生总要被骂?原因是他和我们的健康和我们每个人戚戚相关。这种关乎国民健康的部门,本来就不该市场化!这是政府的缺位,怪不到医生头上。
  基本医疗保障,和九年义务教育的性质是一样的。
  还有一点,我国的社会保障制度一直存在很大的问题,因为我的专业涉及到了这一点,因此对此也很关注。只有,建立起了良好的社会保障体系,才能化解人们看病的负担和压力。这是毋庸置疑的,至少在医院没有市场化以前,医院和医生的形象都是救病治人,救死扶伤的。毕竟那时候医院是由国家负担一切的支出,收入也全部上缴国家。那时的医生,权威性也不像现在这么受到怀疑,因为老百姓自己不掏钱啊,看好了病还对医生感恩戴德的。现在要自己掏钱了,人们更注重自己的利益了,这是好事。但是,如果太刻薄医生,缺少了应该有的尊重,那么,以后看病会更加困难。已经有医生开始流失!我男朋友所在的医院,每年流失的不下十个,人家宁可去坐医药代表(就是药品推销),给旧日同事点头哈腰,也不吃医生这碗饭了!
  
附录三:谁把天使变成了魔鬼(3)
还有啊,责任还要归于药价的虚高(这需要政府部门出面规范),还有医保体制的不合理(还是少数人的利益,同时造成了医疗资源的浪费,比如说床位什么的,而在我国这些本来就很稀缺)。

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  我之所以今天上来说这些,实在是因为替医生不值。说心里话,我也不喜欢去医院,在学校的时候也曾经把小医院骂得狗血淋头。但是现在我明白了,医生只是制度的执行者,他们没有权利也没有能力去改变这一制度,只能在这一制度下找到自己的活法。
  大家别以为医生多风光,我假期来的这一个月,算是见了男朋友的辛苦。每天6点起床,7点半赶到病房开始查房,几乎一天都顾不上喝水上个厕所,因为病人一等就要骂。本来晚上5点可以下班,可是对于他们,只能是事情做完了才能走,常常是4点钟收一个新病人以后,他只能6点多才出医院,几乎没有7点以前回来的。而且医生常常值班,一个班有时候连着30多个小时,遇到周末值班,整个周末就毁了。
  我在这里这一个月,他都没怎么陪我,看他那么辛苦,只能每天晚上做好饭等他回来。有一次回来太晚了害我热了两遍饭。
  我也不知道跟他在一起以后会是什么样子的,我只知道,他们的付出应该得到回报而不是全社会的不理解。他们成为了医改失败的牺牲品,舆论和各种新闻媒体把所有的焦点对准他们,老百姓自然也就认为医生黑了。
  可是救病治人,难道要医院和医生自己掏钱吗?医院又不是红十字会。更何况,现在好歹也是市场经济了,医生也要养家糊口的,只付出不收获的事情拿给各位,也不会有人做吧。
  指望着男朋友轮转三年每月只有1000

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