学霸也开挂-第102章
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“我还得多久才能好啊？大夫。”
宋杰说道：“你这刚刚切开引流，才形成瘘道，估计愈合得一段时间，这段时间好好换药，可以帮助恢复的，好了，上来吧。”
说完，女子把自备的铺巾铺到换药床上，自觉地褪下裤子，左侧卧位充分暴露之后，白烨看见女子肛周后侧皮肤有一块空洞，被纱布填塞着。
这应该是切开脓肿之后，把脓性组织和腐肉切除之后，形成的瘘道。
宋杰指着伤口，对白烨说道：“这就是一个急性肛周脓肿，你知道肛周脓肿和肛瘘的区别和联系吗？”
白烨想了想，说道：“肛周脓肿的话，是直肠肛管周围软组织或者间隙发生的急性化脓性感染，脓肿破溃或者切开引流后常常形成肛瘘，脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则是慢性的结果。”
宋杰顿了一下：“小伙子不错嘛？那你看看这个伤口属于什么情况？”
说着，宋杰已经把瘘道里面的引流纱布拿出来，充分暴露伤口。
白烨皱了皱眉，仔细盯着看了一眼，然后问道：“我能下手吗？”
宋杰看着白烨带着手套，说道：“嗯，可以，给你这个。”
说完，把镊子递给白烨，起身说道：“你坐下，我看你弄。”
白烨点了点头，也不怯场，直接接过来镊子，夹了一块消毒棉球，在肛周皮肤消毒之后，左手把屁股掰开，这时候，一个瘘道出现了，白烨看着伤口，说道：“这是手术完三四天吧？脓性分泌物还有充分引流，还有新的破溃，先把这些组织刮了，然后不用使用纱布引流了，用挂线引流，这样的话，可以让脓肿充分敞开，引流更加通畅，而且可以避免第二次肛瘘手术。”
宋杰说实话被白烨着实震惊到了，因为白烨说的话和宋杰分析的一模一样，而且手术之后确实是3天半，刚才看见女子伤口之后，想到的也是挂线治疗，防止二次肛瘘形成：“你以前在肛肠科待过？”
白烨点了点头：“我实习在肛肠科呆了好久，自己也参加过手术，也经常跟着带教老师换药。”
貌似只有这个理由能说的过去吧？
宋杰忽然说道：“来，你上手，我在旁边给你打下手。”
白烨点了点头，也不谦让，虽然是在处置室，你如果说你没有信心一类的话，无疑会降低病人对你的信赖程度，所以与其推辞，倒不如直接上手。
这时候，钱柔忽然身子一颤！赶紧说道：“宋大夫……还是你来吧，我怕疼……”
白烨微微一笑：“放心，我手很稳，来，把屁股撅好。”
钱柔叹了口气，咬紧牙关，臀部朝着白烨挤了挤。
白烨对着宋杰说道：“宋老师，把0。9的氯化钠注射液给我。”
宋杰笑了笑，把准备好的注射器递给白烨，饶有兴致的看着这个一点不怯场而且手法和作态很稳的白烨。
白烨接过注射器，给冲洗了一下瘘道，然后说道：“可能会疼，你忍着点。”
钱柔点了点头，这段时间她对自己情况也有所了解，小声的问道：“你要刮肉了么？”
只见白烨沉默，拿着刀子轻轻的把那一层破溃和腐烂的组织拨开切掉，然后用纱布把刮下来的组织擦掉，用生理盐水冲洗之后，看着新生的肉芽组织，笑了笑：“你还年轻，恢复的很快。”
钱柔咬着牙绷着脸：“你快点……我准备半天了。”
白烨说道：“我刮完了。”
钱柔一愣：“刮完了？我怎么没有感觉到那么疼呀？”
白烨正色说道：“你太紧张了。”
说完，白烨看着宋杰：“宋老师，我给挂线还是您来？”
宋杰看见白烨清创刮掉破溃化脓组织的手法很是轻巧，也是有点好奇和不解，这手法没有七八年根本练不出来啊，特别是肛肠科组织和结构的把握，最起码有一个高年资的主治医生水平。
听到白烨询问，宋杰犹豫片刻，带着七分考量的说道：“你来吧。我去帮你拿探针和线。”
白烨点头，跟钱柔说道：“这几天你小心点，我会在给你挂根线，可能这几天有点疼，不过会加快你的……”
钱柔原本有些不放心，可是感受到伤口处传来的感觉，她感觉这个大夫还是可信的，然后看见宋杰的配合，更是信了三分。
“嗯，谢谢大夫，麻烦你了，您是新来的肛肠科大夫？”钱柔也没有了刚才的紧张，随口问道。
白烨嗯了一声，没有说话，没多久，宋杰拿着药线走来，穿好之后，递给白烨。
白烨接过之后，对着病人说道：“你放松，不要紧张。”
说完，白烨把探针从瘘管外口探入内口，然后缓缓用手指伸进肛管内，右手巧妙地把弯曲探针前段，左手食指拉住拽了出来，然后把橡皮筋接上，把探针去掉……
钱柔起身之后，好奇的回身看了一眼，带着口罩的白烨和那一根根修长的手指，小脸一红，说了声：“谢谢。”
然后收起自己的铺巾，小心的内八字的腿就朝着外面走去。
钱柔出去之后，宋杰没有立马叫人，而是盯着白烨，疑惑的问道：“你这手法很娴熟啊？”
白烨说道：“我以前其实想报肛肠的研究生的，所以实习的时候，在肛肠科呆了好久，经常跟着我们那儿的大夫换药做手术。”
宋杰这才松了口气，不过即便如此，这小子的手法和态度也太老成了，看一个外科大夫的水平，通过一次换药就能看出来，白烨这肛肠科的换药水平，已经有一个高年资主治医师的水准了，一点不夸张。
不说别的，就刚才那刮去化脓组织的手法，不比他差！
嗯，这是他认为的，最起码他觉得钱柔觉得不疼应该是她太紧张的原因吧……
想到这里，宋杰点了点头：“今天上午你换药，我给你打下手。”
他正准备说不要紧张和着急的，可是话没出口，他想到刚才白烨换药的场景又硬生生咽了下去。
他紧张吗？还是着急了？
宋杰会想一想，貌似是自己着急了……
第195章 ：肛肠指诊
【叮！完成一次换药，150，获得120点清创换药经验，请继续加油。】
白烨听见系统的提示音响起，笑了笑：“宋老师，还得您多多指教，我这很多手法太生硬，都是照本宣科，有啥不足您帮我指点一下。”
宋杰点了点头，回想起刚才的操作：“其实你已经很不错了，甚至比一些住院医师都要表现的好，可是有一点你得注意，就是跟患者的沟通上……，尽量的避免一些不必要的操作和言语，你说的每一句话，患者都会十分在意。”
“所以，以后对于患者那些：大夫我能好吗？我的病有治吗？多久能好？这些问题你还是慎重点，医患矛盾就是这么产生的。你说一周就好了，有些人觉得没有好，肯定就会告你。”
“所以那些‘没问题，能好的！肯定能好！’这些话不要说。特别是咱们外科，要严谨……”
宋杰把一些除了医疗水平之外的，临床十分重要的医患沟通和白烨好好说了一遍。
“所以，你做一名大夫，不仅仅需要有医术，还得有沟通技巧。”
说到这里，宋杰干干一笑：“呵呵，现在大夫不好当了！保护好自己最重要，好了，我叫下一个，你准备准备。”
白烨点了点头，洗了洗手，换了一副新手套。
接下来几个都是痔疮换药，相对来说比较轻松，白烨手法娴熟，做的也很快，而且病人做完之后，起身回头看了一眼白烨，笑着说了声感谢。
最后一个是一名五十多岁的大姐，也是肛瘘的患者，她做完之后，笑眯眯的看着白烨，说了句：“宋大夫，我感觉好多了，这段时间真是麻烦您了，还有这个小大夫，手法真不错，感觉都没有以前那么疼了。”
一上午，几个换药，白烨昨晚之后，才到了9点，宋杰看着白烨：“不错嘛，好评这么多。”
白烨洗了洗手，把口罩摘了说道：“咳咳，宋老师教得好。”
宋杰呵呵一笑：“你小子，马屁也不会拍，现在对病人的病情也有了了解了，回去看看病例，咱们九点半查房。”
“咱们普泽医院主要是中西医结合治疗，痔疮这种疾病，虽然不是什么大问题，但是现代医学依然找不到病因，目前有几种学说，你知道有啥嘛？”
白烨点了点头，这些东西他来之前都是做过准备的：“嗯，一种是肛垫下移学硕，一种是静脉曲张学说。”
宋杰拍了拍白烨肩膀：“嗯，不错，的确是这两种比较主流。病因决定治疗方向，所以目前治疗的话，同样也是根据这两种学说来治疗。不过，痔疮是根治不了的，只能缓解和姑息。”
“现代医学嘛，毕竟是依靠现代科学的发展在进步，所以有一个过程，不过我们医院一般都是中西医结合治疗，毕竟中医治疗痔疮的优势还是很明显的。手术治疗配合中药熏蒸外用，配合针灸，总体效果还是不错的。”
“总体来说，对于痔的初期和无症状的，我们并不需要特别治疗，主要是增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。热水浴效果不错，可以有效地改善循环，这对于静脉曲张学说是支持的，我们配合中药熏蒸，效果更好。”
“现在对于Ⅱ、Ⅲ度的出血性内痔，使用注射疗法效果不错，主要是一些硬化剂，让痔和痔周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，让肛垫回缩，固定于内括约肌上。”
“实在不行，或者是严重的，就要套扎和手术治疗了……”
对于这些东西，不管白烨会不会，宋杰还是要把肛肠科常见的这种疾病的治疗和诊断要主要讲解一下的。
白烨把十个人的病例在电脑上看了一遍之后，对于病人的情况和用药有了一些大概的印象。
九点半左右，宋杰把医嘱修改一下之后，说道：“走吧，跟我去查房，看看病人，回来你把病程跟上。”
白烨点了点头，手里拿出一个专门准备的查房本子，用来记录病人情况和医嘱变动。
宋杰经过今天上午对白烨的了解和查房时候对白烨的提问，他竟然有一种是和同事交流的感觉。
为何这么说，因为往往白烨的回答，竟然让他对于疾病和用药有一些不错的启发。
宋杰笑了笑对白烨说道：“明天上午我门诊，换药的事儿就交给你了，还照今天的样子来就行，然后病人有啥特别的情况你给我打电话。”
白烨点了点头，心里一喜，忽然觉得这是一个好机会，自己的换药任务马上就可以完成了。
宋杰带着白烨和处置室的护士张慧打了个招呼，说道：“张慧，明天上午我不在，白烨给病人换药，你给白烨打个下手。”
张慧嗯了一声，好奇的说道：“不让常大夫替你吗？”
宋杰拍了拍白烨的肩膀：“白大夫的水平很不错的，你就放心吧，有啥事给我打电话就行。”
毕竟不是什么重病人，换药也不是啥大事儿，所以张慧点了点头，只是仔细打量了一下白烨。
白烨微微一笑：“张老师你好，我是规培生，白烨。”
张慧看白烨高高大大还挺帅气，笑着说道：“你可别叫我老师，叫我名字就行。”
上午，白烨根据患者症状和宋杰查房的时候的医嘱变动，把患者的病程给补上了。
二级护理也不需要天天写病程，除了特殊情况基本三天记载一次。
写完之后，白烨看到病人的医嘱都有中药熏蒸治疗，打开草药处方板块，认真看了起来。
中医治疗还挺多，包括了中药熏蒸，中药塌渍治疗，还有穴位贴敷治疗等等，效果还可以。
宋杰看出来了白烨的意思，说道：“咱们肛肠科主要是外科，中医外科的优势除了一些传统的术式以外，主要使用的是一些理疗和肠内给药了，毕竟口服给药效果比较一般，因为一般来咱们科室的，都是症状比较重的，需要手术的，否则肛肠类疾病，比较隐私，但凡能忍住和不影响正常生活，一般人都不会来看大夫的。”
“对了，明天你换完药直接来门诊，我教你肛肠指诊。”
第196章 ：常立强的惊讶
肛肠科指诊就像中医的脉诊一样，甚至更加重要，为何这么说？
因为在现代医学没有发展起来之前，中医肛肠的发展势头一直很不错，肛肠科大夫有最主要的诊断方式就是就是视诊和触诊。
视诊主要是对肛周皮肤有没有红肿，但是对于肛肠内的病变很难检测出来，所以就需要指诊来配合检查。
一个经验老道的大夫伸进去一模，就能把病变部位，病变数量等等了解的清清楚楚。
晚上回去之后，四人聊了起来，杨朝毕竟已经�
